민원편람(서식)
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작성일 2023년 03월 17일 09시 39분 17초
| 카테고리 | 보건/위생 |
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| 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 및 위임장 | |
| 담당부서 | 의약과 |
| 근거법령 | 의료법 시행규칙 제13조의3 |
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진료기록 대리인 신청을 위한 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 및 위임장입니다.
활용 예시 : 잠복결핵감염 검진 결과서 대리인 수령 희망 시
1) 대리인의 신분증 사본
2) 신청인의 신분증 사본
3) 위임장 1부
4) 동의서 1부
위의 4가지 서류 모두 지참하여 방문하시기 바랍니다. |
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| 파일 | |
| 수정일 | 2023.07.19 17:42:04 |