구민감사 청구인 명부

○ 감사청구사항 :

○ 본 감사청구명부의 서명(또는 날인)은 개인정보 수집·이용·제공의 동의사항을     포함합니다.

번호	성명	생년월일	주소	서명 또는 날인	서명일	비고

◆ 개인정보 수집․이용‧제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

구로구 옴부즈맨 감사청구 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주지 주소, 연락처(전화번호)

나. 개인정보 수집방법 : 서면 접수

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유‧이용기간

구로구 옴부즈맨 감사청구 자격적정여부 확인을 위하여 감사청구일로부터 감사종료일 및 감사관련    문서 보존연한까지 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적
성명, 생년월일, 거주지 주소, 연락처(전화번호)	감사청구 신청자 및 연서자의 연령 및 거주지역 확인

개인정보 수집․이용에 동의합니다.  서명:           (인)